門診時常見一些年輕家長,抱著生病的兒女來求診,使我想起從大學畢業到今已帶過三個兒子,其間的辛酸,加上體力的付出及面臨的不斷考驗,才能有初步的欣慰。所以我希望能將所學,提供大家參考,以期能照顧好小孩,讓他們不但能身心快樂,同時全家都能沉浸在幸福快樂的氣氛裡。
通常小孩出生以後,第一個月常見狀況有黃疸、先天性異常如肢體異常、蒙古症或一些感染如母體內感染,有先天性的病毒感染如德國麻疹,或寄生蟲感染,這些都會引起生長發育較慢、體能較差、餵食困難、如果腦部也感染會影響智力的發展,所以需要追蹤或做些必要的檢查,在這一個月內可能有一些會危及生命的急症出現,如細菌感染或敗血症,有可能在七天以前,或七天以後發作,要如何追蹤呢?1.觀察小孩是否一直不安定,哭鬧、活動力差、食慾不振、眼神呆滯、疲倦、發燒等,如超過38.5度,先檢查衣服是否過多?否則就要立即給專業的小兒科大夫看診,才不會耽誤治療時機,由敗血症併發為腦膜炎,導致長期的後遺症。尤其是小嬰兒的病程發展十分迅速,一不對勁即使是晚上也要立即看診,以免失治療良機。
新生兒出生時,最好能做臍帶血過敏檢查,如果其IgE抗體陽性,代表這小孩是高度的過敏,於母體內已接觸到過敏原,就得積極的預防,但如果檢查正常,家庭內有一位以上的過敏體質,仍應小心預防,才得以避免過敏病。嬰幼兒的血不好抽,如等到出現異位性皮膚炎約六個月或一歲時再抽血,就比較辛苦了。
現在有臍帶血銀行,可以儲存臍帶血,其中富含有幹細胞,可作為未來治療數十種癌症、血液疾病、免疫系統及基因異常方面疾病及老年慢性病及退化性疾病。寶寶一生中只有剛出生時有機會儲存臍帶血,只要經濟上許可,這是很好的抉擇。另外嬰兒常規會做一些新生兒的篩檢,重要的是許多家長並沒有拿到報告或者是搬家,以至於醫院通知不到有問題的新生兒家長而錯失治療良機。如新生兒甲狀腺低下會導致智力發展遲緩,所以出院後家長要主動聯繫醫院,追蹤報告,以免錯失治療時機。如果嬰兒的媽媽是B肝帶原者,而且是E抗原陽性,小孩子在完成B肝的免疫球蛋白及B肝預防注射,仍應在6個月及12個月時,追蹤B肝抗原及抗體,以免因防疫失敗,缺乏事後之補救,等到10歲時已出現肝癌了。媽媽如果有傳染性疾病,例如愛滋病,B肝、C肝、人類T淋巴病毒等,最好能剖腹生產,避免經產道生產而直接感染嬰兒。同時避免直接餵食母乳,減少感染機會。
出生一個月以後的嬰兒,需注意疫苗的施打。常規疫苗外,自費方面有兩種疫苗,第一、七價的肺炎球菌疫苗(目前又推出十價,未來還有十三價疫苗)主要是對付肺炎鏈球菌,減少小孩感染氣管炎、肺炎、鼻竇炎、中耳炎等。第二、輪狀病毒疫苗,此病毒每年流行季節對小孩造成的傷害非常嚴重,往往因嚴重嘔吐、腹瀉,半天內就送進急診。因疫苗最好在六個月內完成施打,有時間限制,錯失時機,遺憾不已。
當小孩成長到六個月時,會增加感染的機會,門診中常發現,體質好喝母奶超過六個月的小孩,不太容易生病,即使生病恢復的時問也比體質差或沒喝母奶的小孩較快復原。另外常與大人一起作息的小孩往往因睡眠不足常生病,這一點家長一定要注意。一般傳染病最多的大部分是病毒的感染,包括腺病毒、腸病毒、流感病毒、或是去年的HINI病毒,最後就是由去年底到今年春天延續蠻長的腸胃炎,包含有輪狀病毒及諾瓦克病毒,造成很多困擾‘輕者嘔吐、腹瀉、發燒1一2天就好,嚴重的話可能要住院。腸病毒尤其是71型,可造成病人的腦幹發炎,引發心肌衰竭,報紙上可見到3月31止,已出現全國第二例重症。這些病患有哪些危險信號呢? [
一、小孩不安定,如一直哭鬧不安,二、手腳抖動不停,三、高燒不退,持續3一4天,四、持續嘔吐,五、精神不振或非常疲倦無活力,六、心跳過快,大於150/分鐘,或心跳過慢,小於60/分鐘,只要出現危險訊號,就要迅速就醫不可延誤,以免引發生命危險。另外這個年齡也要注意川崎症,典型的症狀就是高燒5一6天以上,合併嘴唇乾裂、深紅、手腳水腫或紅腫,或全身出疹子,此疾病在燒退後手指及腳趾末端會脫皮,但脫皮時往往是十天以後,已出現併發症,造成心臟的冠狀動脈擴大,未來會出現早發的冠狀動脈硬化或阻塞,小孩子可能國小還沒畢業就已經胸痛、心肌痛,甚至在激烈運動後突然碎死。所以一旦得到此症,一定要定期追蹤早期防範。如何減少病毒感染減少嚴重度呢?請參考表一之生活管理,充分的休息、水分、再加上好的生活管理,大多的病毒感染,都可以順利的度過。
接下來我們談談小孩的過敏病。臍帶血E抗體陰性時,仍要注意小孩的家庭史。如果父母中有一位有過敏體質時,小孩約有l/3的機會有過敏體質,如父母雙方都有過敏體質,那小孩約有七成機會出現過敏體質,仍要接受過敏病的預防措施,請見表二。過敏食物,要注意蛋、牛奶、海鮮、魚、豆類,油炸食物要避免薯條、炸雞、或經過處理的餅乾類,生活方面要注意良好之親子關係,不要太晚睡,太緊張,精神放鬆,同時要遠離電磁波,如電腦、電器、手機、電毯等。同時餵食母乳時母親也應遵守表三之注意事項及表四之生活管理。
異位性皮膚炎是寶寶最早出現的過敏病,除了避開過敏原,最重要的是避免小孩子抓癢,可以適度地使用藥物,如低劑量的類固醇(局部性)、潤濕乳液或口服抗組織肢、欣流以減輕皮膚症狀,否則反覆抓癢會啟動免疫機轉,導致越抓越多越擴散,如不小心抓破引發細菌感染,造成所謂的超級過敏原,那就一發不可收拾了。所以應及早讓病情趨向緩和,就可以輕鬆地度過。
小孩2一3歲以後常因上呼吸道感染引發過敏性鼻炎、鼻竇炎,如合併細菌感染,引起長期的症狀如咳嗽、喘鳴、鼻塞、呼吸困難、就會需要藥物治療,如能事先預防就能減少生病的機會,所以流感疫苗、肺炎雙球菌疫苗都應定期接種減少生病機會。去年11及12月全民最重要的議題就是全民接種季節流感及HINI疫苗,雖然引發很多爭議,但卻讓全國的呼吸道疾病迅速的降低,減少春節期間的大流行。
除過敏外也要注意發展遲緩與情緒異常,這些是比較新的方向,老一輩的阿公阿嬤未必有概念,認為小孩肯吃肯睡,安安靜靜好帶就好,往往錯失早期發現早期療育之機會。語言發展於寶寶6至9個月時最重要,如缺乏觀摩對象,無法順利開口,會影響以後語言之表現。發展遲緩要注意到大腦發育,包括他的認知、學習力、記憶力、以及語言的發展,是否是由牙牙學語慢慢發展到會講,一個字,兩個字、一個片語、到整段句子等,也要注意是否有過動、妥瑞症、或是情緒低落、活力差、自閉傾向,在神經的發育還要注意,手腳的靈活度、手指頭的靈活度、走路,這些都需透過醫師看診或兒童預防保健來發現。
現在政府特別強調新生兒的篩檢與幼兒預防保健,經過專業的小兒科醫師檢查,往往能早期發現問題並做早期治療,好讓小孩能正常發展。因此家長也要警覺,一旦發現朝夕相處的小孩,有什麼異常都應跟專業的小兒科大夫討論,以及早發現問題,減少遺憾。
很高興各位家長能有機會帶個健康的寶寶,共同度過一個美滿的家庭生活,我們也希望小孩子一出生,就有一個好的親子關係,無論是爸爸、媽媽、阿公、阿嬤都要提供適度的愛與關懷,讓小孩在一個安心的環境中成長,避免小孩受到家長情緒的反應,比如說夫妻吵架或恐嚇的行為,會影響小孩子的心情及人格發育。有的家長常打小孩,那他在學校裡也會打其他的同學,所以家長要以愛心來教育孩子,給他一個溫暖的環境,這樣他的身心就會健康。
其次要讓小孩有足夠的睡眠,全家出遊時,小孩如果平時就有午睡習慣,就讓他午睡,如果不讓他睡打斷他,他的體能會降低,抵抗力因而下降,就很容易感染。生活上盡量有個安靜的環境減少吵鬧,同時氣氛要和諧,小孩自然就有安全感,情緒也易穩定。家中溫度要適中,夏天時冷氣別開太強,天冷時注意保暖,半夜關窗戶,衣著要適中,小孩冷不冷要摸前胸後背而不是手腳,以免判斷錯誤,冬天小孩跑來跑去,別穿過多,要勤換內衣,保持內衣乾燥,才不易著涼。
另外家中溼氣要降低,保持濕度60度以下,以維持呼吸道及身體健康。同時要有適度的運動,鍛練手腳,促進血液循環,以增進健康。已經發燒感染的小孩要快點好起來,需要足夠的休息3一5天,但如腸病毒、水痘、流感、最好要在家休息7天,以減少傳染的機會,我們這樣做,別人也這樣做,那傳染病自然就會減少。所以整體來講小孩的健康是需要家長的維護與付出,只要家長願意帶給小孩一個安全舒適的環境,適度的營養,那小孩子就會長得健康頭好壯壯,很少生病。小孩未來於成長過程如有問題無論是生長發育或是疾病處理,都可以來診所求診或電話詢問,鄭醫師會盡最大所能幫各位家長與小朋友服務,達到身心都健康的目的。
一 .小孩的生活管理
- 心情愉快無壓力一良好的親子關係
- 睡眠充足
- 適度活動或運動
- 飲食均衡、禁吃冰品、茶飲、咖啡
- 禁吃涼性食品、寒性水果
- 避吃重口味食品、太酸、太辣
- 避吃高熱量、甜食、油炸食物及含轉化脂肪食物
- 避免毒素接觸如化學毒素、重金屬、電磁波、防腐劑
- 衣服要適度,不可過熱,濕了要馬上換,天氣冷了仍要適度添加衣服
- 冷氣空調適度使用,不可過度依賴
二 .嬰幼兒防治過敏病
- 餵食母乳
- 或使用適度水解配方
- 補充3多元未飽和脂肪酸
- 補充益生菌
- 6至9個月後再添加副食品
- 減少家塵接觸
- 避開煙、空氣汙染
- 生活管理
三 .飲食上應注意
- 禁食過敏食物如乳製品、蛋、魚、豆奶、花生
- 避開煙、空氣汙染
- 避開塵瞞、蟑螂、黴菌、貓狗等家塵
- 多吃益生菌
- 補充3多元未飽和脂肪酸
- 生活管理
四 .生活管理
- 心情愉快,無壓力
- 睡眠充足
- 適度活動或運動
- 飲食均衡、禁吃冰品、茶飲、咖啡
- 禁吃涼性食品、寒性水果
- 避吃重口味食品、太酸、太辣
- 避吃高熱量、甜食、油炸食物及含轉化脂肪食物
- 避免毒素接觸如化學毒素、重金屬、電磁波、防腐劑
- 注意溫差避免著涼