懷孕期間若發生持續性子宮收縮及劇烈腹痛，觸摸子宮時感覺子宮變硬，並出現陰道出血症狀，就有可能是胎盤早期剝離症狀，須盡快就醫檢查，以免影響到胎兒的健康狀況。
何謂胎盤剝離出血？為什麼會發生胎盤早期剝離？發生早期胎盤剝離如何處置？胎盤早期剝離預防及處理方法，這篇一次告訴你！
胎盤早期剝離定義為何？
胎盤早期剝離指的是在妊娠20週後至分娩前發生胎盤從子宮壁上完全或不完全剝離的情況。
在懷孕過程中，胎盤扮演著傳輸母體養分及代謝、過濾非必要物質的角色，因此胎盤功能對於維持胎兒成長及健康非常重要。
正常狀況下，胎盤會在胎兒出生後從子宮內壁剝離並排出，若胎兒尚未成熟，胎盤就發生部分剝離或全部剝離的狀況，就是「胎盤早期剝離」。
胎盤早期剝離會導致胎盤減少或血液無法流動造成缺氧，嚴重者會死胎，孕婦也可能因大量出血引起凝血機制耗損，導致止血不易而休克。
胎盤早期剝離屬於產科中緊急的病症，也是胎死腹中的常見原因，若未及時處置，胎兒跟孕婦都可能會有生命危險；因此發生胎盤早期剝離一定要立刻就醫進行診斷與處置。
胎盤早期剝離症狀有哪些？
1. 陰道出血
出血是早期胎盤剝離的主要症狀，通常出血量較多(根據出血狀況也可能出血量少或無出血)、血液顏色呈現暗紅色，有時會流出混合羊水的鮮血，使出血呈現較稀的狀況。
2. 子宮收縮
發生早期胎盤剝離可能伴隨持續性的宮縮，宮縮程度不一定會很劇烈，因此有些孕婦會忽略其危險性；當感覺到肚子變硬、變緊，就可能是宮縮症狀，需要特別留意。
3. 腹部疼痛
因胎盤剝離產生的腹痛通常會突然出現，並伴隨劇烈疼痛感，且痛感還會一直持續，休息也無法緩解。
4. 胎動減少
若發現胎兒的胎動明顯減少，就需要特別留意是否發生胎盤早期剝離。有少部分胎盤剝離的孕婦症狀並未特別明顯，因此每天觀察胎動也是很重要的，正常的胎動每小時約有10次。
胎盤早期剝離原因，13大高風險族群
大多胎盤早期剝離都無法確定主因，若有以下症狀，就有可能是胎盤早期剝離的高風險族群，需要特別留意：
- 妊娠高血壓，若孕婦已併發子癇前症或是子癇症更要小心。
- 高齡者或生第二胎以上的孕婦。
- 多胞胎產婦。
- 前置胎盤孕婦因胎盤位置不當，更易發生胎盤早期剝離。
- 孕婦肚子遭受外力撞擊，如：摔倒或車禍。
- 抽菸或麻醉藥物成癮(如古柯鹼)。
- 孕婦子宮先天性構造異常，如：雙體子宮、單/雙角子宮、子宮中膈。
- 有子宮肌瘤，其中以子宮肌瘤位置位於胎盤後方者風險更高。
- 發生早期破水或有羊水過多症者。突然破水可能導致子宮腔迅速減壓、體積縮小，引發胎盤早期剝離。
- 臍帶過短，或發生臍帶繞頸、臍帶纏繞肢體。
- 過去懷孕曾發生胎盤早期剝離者。
- 發生胎位不正時，嘗試頭部轉位而導致胎盤早期剝離。
- 有血栓形成體質(Thrombophilia)的孕婦。
早期胎盤剝離出血的3種狀況
1. 外顯型出血(陰道出血)
當胎盤從胎盤剝離處延伸剝離至胎盤邊緣，血液流向子宮頸口並從陰道流出，就屬於外顯型出血。
當子宮肌肉受到胎盤出血刺激後，會導致出現子宮收縮，這類出血的感受較為劇烈，多數孕婦都能察覺到不適感及發現出血，只要即時進行適當處置，基本上孕婦與胎兒都能平安。
2. 隱藏型出血(體內出血)
胎盤從中央剝離，胎盤的邊緣仍附著在子宮壁上，使血液堆積在胎盤與分離的子宮壁間，血液無法從陰道流出即為隱藏型出血。
因為沒有出血及明顯症狀，通常孕婦會無法察覺到異樣，若沒有及時發現進行處置，可能導致胎死腹中及孕婦失血過多休克，嚴重者會因凝血功能障礙而死亡。
3. 混合型出血(先發生隱藏性出血，再發生外顯型出血)
當隱藏性出血達一定程度，堆積在胎盤與子宮壁間的血液流出胎盤邊緣與胎膜，而發生陰道出血，就是混合型出血。
胎盤早期剝離檢查怎麼做？
進行胎盤早期剝離檢查時，醫師會先以「非壓力測試」來進行胎兒監測，並根據監測數據評估是否要進一步進行胎兒生理評估。
1. 非壓力測試(Non-stress test, NST)
使用胎心音監視器來測量胎兒心跳及子宮收縮狀況，藉此判斷胎兒的健康狀況。非壓力測試通常會進行約40分鐘左右，若監測結果在20~40分鐘內，有兩次胎兒心跳加速超過每分鐘15次且持續15秒鐘以上，即屬正常狀況。
此外，由於胎兒交感與副交感神經交互作用，會造成心跳速率忽快忽慢產生「變異性」，監測時可以從胎兒心跳基準線的起伏線判斷變異性。
若基準線呈現鋸齒狀，表示變異性大致上沒問題；若基準線趨於平緩，則需進一步接受胎兒生理評估。
2. 胎兒生理評估(Biophysical profile, BPP)
胎兒生理評估進行時間約60分鐘，評估內容包括非壓力性測試及4項胎兒超音波檢查(胎兒呼吸、胎兒活動、胎兒張力、羊水量)。
胎兒生理評估會使用計分方式來評估胎兒狀況，單項檢查若正常即給2分，異常則為零分，滿分10分，8到10分才算正常。
早期胎盤剝離怎麼辦？處置方式有哪些？
胎盤剝離除了會影響胎兒安危外，通常也會伴隨母體出血，因此胎盤早期剝離的處置方式，需考量到妊娠週數、胎兒狀況、母體失血程度等因素，來判斷要進行引產或安胎。
懷孕20周前
20周前發生胎盤早期剝離，通常剝離範圍較小，隨著胎盤長大及自行修復傷口，基本上是可以繼續妊娠，因此會以安胎為優先考量。
懷孕已滿20周，尚未足月
這段時間發生的胎盤早期剝離，因剝離處的血液可能已擴散，容易因凝血功能異常引發大量失血，並影響胎盤供給血液養分及氧氣給胎兒的功能。
如果狀況嚴重，胎兒需提早進行引產；若胎兒順利活產，可能會有貧血狀況。
懷孕足月後
如果孕婦出血量大且血壓不穩，通常會直接進行活產引產；若醫師評估出血量還在可接受範圍，且胎兒的生命跡象穩定，則會傾向先進行安胎，後續持續觀察胎兒狀況以判斷生產時間。
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前置胎盤與胎盤早期剝離有什麼差別？
前置胎盤指的是胎盤位置接近產道，擋在子宮頸口(子宮下方出口)的位置，前置胎盤在懷孕期間或分娩過程可能會發生大量出血，且孕婦生產方式只能以剖腹生產。
胎盤早期剝離是指胎兒出生前，胎盤就有部分或全部剝離子宮壁，使胎盤供應養分及胎兒血流不足，引起出血、宮縮及腹痛。
胎盤早期剝離發生率高嗎？
胎盤早期剝離的發生率大約千分之5，是懷孕後期造成陰道出血的常見原因之一，發生時若未盡快進行處置，將對母子生命都造成威脅，嚴重者新生兒死亡率高達50%，孕婦死亡率0.5%-5%。
懷孕初期胎盤剝離只能終止妊娠嗎？
懷孕初期發生胎盤剝離，將視胎兒狀況決定安胎或引產。
若剝離範圍較小，通常會優先選擇安胎，讓胎盤繼續長大自行修復；如果孕婦出血量過多則會建議進行引產終止妊娠，以免造成孕婦休克嚴重者或因凝血功能障礙而死亡。
胎盤早期剝離可以預防嗎？
為了預防胎盤早期剝離，孕婦在懷孕期間應避免過於勞累，除了多休息並適當補充營養外，若發生腹痛、子宮持續加劇收縮、陰道出血或腹部遭外力撞擊，都建議盡快就醫進行檢查。
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