甲狀腺異常需要手術嗎? 權威醫師提供4大評估指標及手術介紹

了解甲狀腺問題 究竟該不該手術 :

• 先區分是功能異常還是構造異常兩類
• 是否需手術?評估四大指標
• 甲狀腺手術介紹及適用患者建議

先區分是功能異常還是構造異常兩類

一、甲狀腺功能異常-這類是指荷爾蒙分泌出問題：

1. 甲狀腺亢進（甲亢）：分泌過多甲狀腺素
   常見疾病：葛瑞夫茲氏症（Graves’ disease）
   症狀：心跳快、怕熱、手抖、體重下降、焦慮、突眼
2. 甲狀腺低下（甲低）：分泌太少甲狀腺素
   常見疾病：橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis）
   症狀：怕冷、疲倦、體重增加、便秘、臉腫、反應遲鈍
    

二、甲狀腺構造異常-這類是指甲狀腺的外型、組織出現問題：

1. 甲狀腺結節：是腫塊，可以是良性或惡性。
   症狀：有時無症狀，但可能會壓迫喉嚨或聲帶，甚至影響吞嚥或聲音
2. 甲狀腺腫（俗稱大脖子）症狀：整個甲狀腺腫大，可能跟甲亢、甲低有關，也可能單純是良性腫大
3. 甲狀腺癌：惡性腫瘤，常見類型有乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌
   症狀：初期可能沒有症狀，或僅有頸部腫塊

是否需手術?評估四大指標

1. 甲狀腺機能亢進，且藥物控制失敗-甲狀腺亢進（甲亢）無法用藥物或放射性碘治療控制時，可能會建議手術移除部分或全部甲狀腺。
2. 症狀外觀過於明顯：有時候甲狀腺結節往外長，造成頸部有明顯凸起物，病患覺得不美觀。或因脖子明顯腫大（如甲狀腺腫）而感到困擾，選擇手術改善外觀。
3. 疑似惡化或快速增大：甲狀腺結節雖為良性但持續變大，或有壓迫氣管、食道症狀，導致出現頸部異物感，呼吸費力或吞嚥困難。有些結節雖然一開始看似沒問題，但後來短時間內快速變大，或影像檢查有異常變化，也會建議開刀。
4.  甲狀腺惡性腫瘤或結節：細針穿刺病理報告為異常，例如抽樣細胞有非典型變化，甚至是癌細胞，或已確診為甲狀腺癌。
    

甲狀腺手術介紹及適用患者建議

多元選擇根據病灶性質、大小、位置、美觀做個別化處理，常見的手術方式包括：

• 傳統甲狀腺切除手術：透過頸部正中開口，視野清楚，適用於大部分病灶，尤其是惡性腫瘤或多發性病灶，是目前最穩定且標準化的手術方式。
• 微創3D內視鏡甲狀腺手術：利用3D高解析立體內視鏡技術，從腋下、耳後等位置進入，視野放大且立體清晰，術後疤痕隱蔽，特別適合重視外觀的患者，如年輕女性或需要公開露頸職業的患者。
• 經口甲狀腺內視鏡手術（TOETVA）：完全從口腔黏膜進入，外觀零疤痕，為目前最具美觀優勢的手術路徑，適合腫瘤體積較小、無轉移的早期病灶。
• 甲狀腺熱消融手術（如射頻消融）：非開放性治療方式，透過超音波導引，使用熱能破壞結節組織，適合良性結節、功能性結節或不適合手術的高齡患者。

醫師會根據個別患者的病理診斷、功能狀態、影像特徵與個人期待進行整體評估與討論。早期介入、選擇適合的治療方式，通常預後相當良好，患者無需過度擔憂。最重要的是與專業醫師充分溝通，選擇一個既安全又符合個人需求的治療方式。
 

【健康小故事】每個人的甲狀腺狀況都不同，手術不是唯一選擇！

林奶奶去年因為檢查出甲狀腺癌，接受了甲狀腺手術。這天，她帶著高三的孫女小雅來做甲狀腺檢查，結果顯示小雅的甲狀腺兩側都有腫大，血流也明顯增加。經抽血檢查後，確診為甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）。超音波沒有發現任何結節，醫師建議先使用藥物控制。林奶奶有些疑問：「為什麼我需要開刀，孫女卻不用？」

醫師解釋道： 「妳的狀況是因為有惡性腫瘤，屬於結構性病變，手術是治療的首選。而孫女是功能異常，暫時沒有腫瘤或結節，所以以藥物控制為主，未來再持續追蹤。」

同一天，另一位患者曾小姐也來到診間，因為左側甲狀腺出現不規則腫塊。經過超音波與細針穿刺檢查後，病理報告顯示是非典型細胞（Atypia），也就是無法明確判定良性或惡性的變化。曾小姐擔心地問：「像我這種情況，一定要開刀嗎？」

醫師回應：「這類報告我們會評估腫塊的大小、形狀、成長速度以及個人風險，再決定是否需要手術。有些可以先觀察追蹤，有些則建議預防性手術。」