胎盤是孕中期形成的重要臨時器官，負責供應寶寶氧氣與營養傳遞給胎兒，並同時代謝廢物，簡單來說胎兒是依靠胎盤在子宮內成長生存，正常的狀態下，胎盤會附著在子宮的上方或側壁，隨著懷孕週數增加、子宮逐漸擴張，胎盤位置也會相對「向上移動」。
然而當胎盤位置過低，甚至覆蓋子宮頸口，可能就是出現了所謂「前置胎盤」或「低位胎盤」的狀況。
前置胎盤的情形會隨著孕期週數改變，但如果在孕期約 20-24週後仍舊是前置胎盤，那可能就會增加生產過程中的大量出血風險，並提高需要剖腹產的機率，文章內容將從前置胎盤原因及症狀，婦產科－袁嘉駿醫師將胎盤位置完整解析前置胎盤，並進一步分享前置胎盤注意事項，希望能夠幫助大家了解在孕期中發生前置胎盤的應對與處理措施。
前置胎盤是什麼？了解正常胎盤位置
前置胎盤是指胎盤位置過低，附著在靠近或覆蓋子宮頸的情況。
胎盤位置取決於受精卵著床的位置，正常情況下胎盤會因為懷孕週數增加、子宮擴張進而向上拉升，如果胎盤位置仍持續過低，附著在靠近子宮頸口處或甚至覆蓋子宮頸口，便會形成所謂的「前置胎盤」或「低位胎盤」。
根據胎盤覆蓋子宮頸口的程度不同，前置胎盤還可分為以下四種分型：
- 完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋子宮頸口，屬於最嚴重的胎盤前置類型。
- 部分性前置胎盤：有部分前置胎盤覆蓋子宮頸口。
- 邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣剛好接近子宮頸口。
- 低位胎盤：胎盤位置偏低，但未達子宮頸口，仍建議定期追蹤。
常見前置胎盤原因，誰是高危險群？
目前醫學上尚未完全釐清前置胎盤的確切成因，不過根據臨床統計，每 200 次妊娠就會發生一次前置胎盤，容易出現前置胎盤的高危險群如下：
- 曾經有前置胎盤病史：
若上一胎曾診斷為前置胎盤的狀況，下一胎復發的機率會明顯提高。 - 曾接受過子宮手術：
剖腹產、子宮肌瘤切除等手術，都可能在子宮內壁留下疤痕，影響胚胎著床位置，使胎盤較容易著床於子宮下段，增加前置胎盤風險。 - 高齡、經歷過多次生產者：
35歲以上或多次生產者，子宮內膜環境可能受損或退化，使胎盤著床於子宮下段，導致前置胎盤。 - 多胞胎妊娠：
多胞胎意味著胎盤面積更大，因此胎盤更有可能覆蓋到子宮頸口，前置胎盤風險也會跟著提高。
需要特別提醒的是，就算集結了以上這些風險，也不等於一定會發生前置胎盤，臨床上也有許多非前置胎盤危險族群的孕婦有胎盤前置的情況，因此在懷孕初期請務必定期產檢與超音波追蹤。
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前置胎盤死亡率高嗎？症狀有哪些？
前置胎盤不一定會導致死亡，但若未及時診斷與妥善處理，可能會引發併發症影響母嬰生命安全，因此若出現以下前置胎盤主要症狀──無痛性陰道出血的特徵或任何出血狀況，請務必謹慎以待立即就醫。
- 前置胎盤出血型態：
前置胎盤的出血是無痛性且突發性的，但隨著孕週增加與子宮擴張，出血量會隨著次數越來越多。 - 前置胎盤出血顏色：
前置胎盤的出血源頭，是靠近子宮頸口的胎盤組織，也就是母體的動脈血，因此通常呈現鮮紅色。
前置胎盤對孕婦來說，除了要面臨剖腹產及大出血的併發症之外，還可能會伴隨植入性胎盤的風險，必要時可能要切除子宮。
對寶寶來說，早產是前置胎盤常見的併發症，母體產前的出血，也會讓胎兒面臨缺氧、貧血等窘迫的狀況。
胎盤前置一定要剖腹產嗎？低位胎盤自然產可行嗎？
不一定，並非所有的胎盤前置都必須剖腹產，而需視「胎盤的分型」與「出血狀況」而定。
袁嘉駿醫師表示若診斷為完全性與部分性前置胎盤，那就不建議自然產，因為胎盤已經覆蓋到子宮頸口也就是產道，自然生產會引發大出血，危及母嬰生命安全。
以上胎盤前置的情形，通常會安排在36~37週進行剖腹產，如果評估出血頻率，孕婦已經開始出現休克、血壓下降等情況，或是胎兒監測顯示心率異常或窘迫跡象，就會需要提早進行緊急剖腹產。
但前置胎盤的低位胎盤，是有機會嘗試自然產的，大多數的低位胎盤位置會隨著孕期進展向上拉伸位移，使胎盤回到能夠自然產的安全位置，因此定期透過產檢追蹤胎盤位置的變化是非常重要的。
所謂能夠自然產的胎盤位置，目前普遍認可的標準，是指胎盤邊緣與子宮頸內口的距離達到或超過2公分，不過若真的選擇自然產，生產過程會需要更加嚴密監測出血量與胎兒狀況，一旦出血異常或是胎兒出現窘迫，就會緊急轉為剖腹產。
除了看胎盤位置，醫師也還會綜合評估出血狀況、胎兒大小等因素，如果孕期期間已經因為前置胎盤頻繁大量出血，或是胎兒體型大小，即使胎盤前置的距離接近自然產的安全標準，醫師也可能會基於安全考量建議剖腹產。
前置胎盤有改善方法嗎？安胎注意事項
前置胎盤最需要留意的併發症是因大量出血引發生命危險，所以在面對前置胎盤的挑戰時，照護重點主要放在穩定孕程、預防出血兩大關鍵。
胎盤位置並非一成不變，會隨著胎兒成長子宮擴張，慢慢往子宮頂部方向提升位移，降低前置胎盤所帶來的風險，因此定期產檢進行超音波追蹤胎盤位置的變化，是整個孕期管理中相當重要的一環。
以下統整了關於前置胎盤，許多人會有的疑問與安胎注意事項：
1. 若有前置胎盤睡姿怎麼躺？孕婦安全睡姿建議
在睡姿上並沒有絕對固定的姿勢要求，除避免長時間仰臥之外，因為仰臥會讓寶寶和羊水的重量全壓在腹部，可能會造成不舒服，睡眠品質下降，無論左側臥還是右側臥，能舒服入睡就是好睡姿。
2. 經評估有前置胎盤孕婦可以運動嗎？需要注意哪些事？
若經醫師評估後，屬於比較嚴重的前置胎盤，應避免劇烈、會增加腹壓的運動，並且多多臥床休息，不過如果只是前置胎盤的第四等級──低位性前置胎盤，身體狀況許可，適度的散步是可行的。
3. 若有前置胎盤的孕婦飲食上要注意或避免什麼？
前置胎盤可能伴隨出血風險，建議適量補充富含鐵質與蛋白質，用以降低因前置胎盤出血所引發的貧血，並且避免辛辣、刺激性的食物，減少子宮收縮。
4. 醫師建議若有前置胎盤情況是否需要臥床？
若孕期反覆出現出血的狀況，或出血量較多，醫師可能會建議住院觀察或長期臥床，但需要注意的是，雖然能降低風險，不過同時也可能會增加下肢靜脈血栓、肌肉流失或便秘等其他問題與風險，因此只要有遵守醫囑且身體狀況許可，是可以適度活動的，不要盲目臥床過度緊張。
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前置胎盤 PTT、Dcard、Threads 討論區常見問題
Q：前置胎盤第幾周才看得出來？
一般在孕中期約第20週的超音波例行產檢中，可以看到胎盤位置，如果位置偏低通常醫師會建議觀察到28~32週再追蹤診斷，因為前置胎盤有機會隨著胎兒成長、子宮伸展而上移。
Q：有前置胎盤的孕婦可以性行為嗎？
若確診為前置胎盤，建議避免性行為，以降低刺激子宮收縮、摩擦陰道壁，進而引發的出血風險。
Q：前置胎盤出血少量，需要就醫嗎？
需要，就算一開始只有少量出血，量也會一次比一次多，前置胎盤也可能會突然大量出血，因為隨著子宮擴張，胎盤與子宮頸的連接處容易受到拉扯而破裂，導致突發性的大量出血，嚴重時可能合併早期胎盤剝離，伴隨劇烈腹痛。
Q：植入性胎盤死亡率高嗎？
植入性胎盤指的是胎盤附著子宮壁，產後無法正常剝離的併發症，此情況死亡率顯著高於一般產婦。
如果在孕期中沒發現，生產時可能會引發大量失血，必要時甚至需要切除子宮以保全生命安全，常見高危險群包括：多次剖腹產或有子宮手術史的孕婦。
出現這些前置胎盤症狀，請立即就醫
懷孕中後期若出現前置胎盤症狀，務必提高警覺。
尤其當出現以下情況時，應立即就醫，切勿拖延：
- 無痛性陰道出血（最典型症狀）
- 腹部持續緊繃或異常宮縮感
- 胎動明顯減少
- 反覆少量或突然大量出血，且出血量逐漸增加
前置胎盤常見的特徵為「無痛性陰道出血」，也就是出血時不一定伴隨明顯腹痛。
然而，隨著子宮逐漸擴張，胎盤與子宮頸交界處可能因拉扯而破裂，導致出血反覆發生，甚至可能在短時間內大量出血，增加孕婦與胎兒的風險，建議要立即「急診」不要耽誤就醫時間。
茂盛醫院婦產科袁嘉駿醫師提醒有前置胎盤的媽咪們，診斷為前置胎盤並不代表一定會發生嚴重併發症，不用過度緊張焦慮，只要有定期產檢追蹤胎盤位置、遵守醫囑並且避免劇烈運動適當休息，即使有前置胎盤的狀況，多數孕婦在醫療團隊妥善監測與照護下，也可以安全度過孕期，順利迎接健康的自己與寶寶。
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