醫師問與答

流產，是準爸媽與醫療團隊最不願面對的情況之一。每一次妊娠的失去，不僅帶來身體上的變化，更可能對心理與情緒造成深遠影響，累積成壓力與創傷。當流產反覆發生時，所承受的打擊更為沉重，也讓備孕之路充滿不確定與焦慮。 所謂反覆性流產，是生殖醫學中極需重視的重要議題，不僅關係到胚胎品質與母體環境，更牽涉多重複雜因素的交互影響。透過完整評估與精準治療，能為反覆流產的患者找出可能原因，並提升成功懷孕的機會。

什麼是反覆性流產？

根據歐洲生殖醫學會 ESHRE與美國生殖醫學會（ASRM）之定義，反覆性流產（Recurrent Pregnancy Loss, RPL）指的是發生「兩次或兩次以上的臨床妊娠失敗」。 所謂「臨床妊娠」，是指經由超音波確認的懷孕，但並不包含僅透過驗尿或抽血呈現陽性，隨後自然消失的「化學性流產」。 臨床上，反覆性流產可進一步區分為：

• 原發性反覆流產：過去從未有過活產經驗
• 次發性反覆流產：曾有至少一次成功活產，之後發生反覆流產

反覆性流產的盛行率

流產在早期妊娠（第一孕期）其實相當常見，約有 15%–25% 的懷孕可能以流產告終。然而，真正符合「反覆性流產」定義的比例相對較低：

• 傳統定義（連續 3 次流產）：盛行率約 1%
• 現行定義（2 次以上流產）：約有 5% 女性可能面臨此問題

發生反覆性流產常見原因？

雖然約有 50%–75% 的患者在完整檢查後仍無法找到明確原因（屬於「不明原因流產」），但目前醫學研究已確認以下幾大重要因素：
(1) 年齡因素（最關鍵） 隨著女性年齡增加，卵子染色體異常（非整倍體）的風險機率上升，導致流產風險提高。對於高齡族群，透過胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A舊稱PGS)有助於提升成功懷孕機會。
(2) 染色體異常（細胞遺傳學） 多數流產源自胚胎本身的隨機染色體數目錯誤也是偶發流產的主因。此外，約 2%–5% 的反覆流產夫妻中，可能有一方帶有「平衡結構染色體易位」。
(3) 子宮結構異常 包含： 先天性子宮畸形（如子宮中膈），在反覆性流產患者中約佔 12.6% 後天問題，如黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉或子宮腔沾黏也有可能有所影響。
(4) 免疫因素 目前唯一具明確醫學證據的是抗磷脂症候群（APS），屬於自體免疫疾病，可能影響血液凝固與胎盤發育。
(5) 內分泌與代謝問題 未受控制的糖尿病、胰島素阻抗、甲狀腺功能低下或亢進以及高泌乳素血症。
(6) 生活型態與男性因素 抽菸、過高的 BMI、過量飲酒與咖啡因攝取均與流產風險增加有關。
(7) 精子品質（DNA碎片化） 精子DNA碎片比例過高，亦被認為與反覆性流產存在相關性。

羅偉哲醫師建議與您的生殖醫學科醫師密切合作，依個人狀況規劃檢查與治療，常見評估包含：遺傳學檢查（父母染色體、流產物染色體分析）、子宮結構檢查（3D超音波、子宮鏡／輸卵管攝影）、免疫與血栓檢測（抗磷脂抗體）、內分泌篩檢（甲狀腺功能、血糖、泌乳素）及男性精子DNA 碎片化測試，從身心全面調整，為下一次懷孕做好準備。 儘管反覆性流產（RPL）是一項充滿挑戰的歷程，但仍請保有信心與希望。根據研究顯示，即使曾經歷三次流產，在接受完整評估與妥善醫療照護下，未來成功活產的機率仍可達 60%–80%。 除了醫療處置外，「心理支持與持續照護」同樣是不可忽視的重要關鍵。透過規律的早期產檢、醫療團隊的專業陪伴與同理支持，能有效降低焦慮與壓力，進而提升整體懷孕成功率。