巧克力囊腫懷孕機率高嗎？導致不孕的因素為？
巧囊懷孕機率高嗎？是否還能自然懷孕？巧克力囊腫又稱為子宮內膜異位瘤，是子宮內膜異位的一種變化，在女性不孕患者中，有不少是受巧克力囊腫不孕而苦，比例達 2-3 成，在國健署公佈的110年人工生殖施行結果分析報告中，子宮內膜異位症佔不孕原因中的3%，是導致女性不孕的常見疾病之一。
雖然不是每一位巧囊患者會有不孕的問題，但遇到下列這幾種狀況時，巧克力囊腫懷孕機率確實會受影響：
- 骨盆腔沾黏導致解剖結構改變
- 免疫及內分泌失調
- 影響卵子的受精能力
- 胚胎著床障礙
- 輸卵管沾黏
巧克力囊腫是什麼？症狀與原因為？
巧克力囊腫又稱為子宮內膜異位瘤，是子宮內膜異位的一種變化，原本應該存在子宮內的內膜跑到卵巢內去生長，隨著月經的來臨內膜的崩落產生月經；但長在卵巢內或腹膜內的組織，不像正常月經能流出體外使經血堆積在卵巢內，使囊腫內呈現像巧克力般的液體，故稱為巧克力囊腫。
巧克力囊腫症狀與高危險群
巧克力囊腫患者主要會有的症狀有：
- 在月經初期會有明顯經痛
- 性交疼痛
- 長期骨盆疼痛
- 經血量明顯變多
- 月經週期不規則
巧克力囊腫在年輕女性中是常見的婦科疾病。根據臨床觀察，以下類型的女性罹患巧克力囊腫的機率較高：
- 未曾懷孕的女性
- 月經初經在12歲之前
- 月經週期短於27天
- 家族中女性有子宮內膜異位症的病史
巧克力囊腫原因與成因
目前在醫療界最被多數人接受的解釋是巧克力囊腫成因為經血逆流而造成的。在月經期間，子宮內膜的剝落組織沒有順利排出體外， 反而逆流到卵巢內，這樣就形成了巧克力囊腫。
而子宮內膜之所以跑到非子宮的器官生長，原因可能如下：
- 免疫功能異常：一般女性的經血多少會逆流到卵巢，但免疫系統可辨識為發此器官的組織；因此當免疫系統異常、無法正確辨識十，這些組織就會在卵巢內生長。
- 經循環系統傳播：子宮內膜組織透過血液系統或淋巴系統散播到子宮腔外。
- 先天性影響：部分未分化的細胞組織分佈在子宮外，女性成長後才在荷爾蒙的影響下生長成子宮內膜組織。
巧克力囊腫自然懷孕機率高嗎？
每位巧克力囊腫患者會出現的症狀不盡相同，如果巧克力囊腫生長位置在卵巢內，自然懷孕的機率相對更容易受到影響，尤其在發生骨盆腔或輸卵管沾黏、骨盆腔發炎及免疫和內分泌失調幾個狀況下，更可能導致不孕。
巧囊患者並非無法懷孕，若是選擇進行巧囊手術，術後半年內自然受孕及人工受精的懷孕機率會增加；未進行手術者，自然懷孕機率則會大幅降低，若嘗試備孕半年以上未果，建議可以尋求醫師協助。
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巧克力囊腫懷孕後會消失嗎？
巧克力囊腫患者在懷孕期間，囊腫可能會因為雌激素遞減而逐漸萎縮，但不至於完全消失，未來還是有變大或惡化的可能性。
因此即使因懷孕讓巧克力囊腫看似變小或消失，患者還是要定期回診進行追蹤，若有變大的狀況，建議進行藥物或手術治療，以免病況變得更嚴重。
巧克力囊腫變大或變小的原因
巧克力囊腫可能會因為經血未乾淨排出體外、持續堆積在卵巢，使囊腫而變得更大，在這樣的狀況下，只要患者仍有月經都可能會讓巧囊日漸長大。
若患者開始服用荷爾蒙藥物來抑制囊腫，雖然無法完全根治，但可以有效改善經痛症狀，同時抑制巧克力囊腫生長使囊腫縮小、避免惡化；當女性進入停經期，子宮不會再排出經血後，子宮內膜組織逐漸被人體吸收，也可能會使囊腫逐漸變小。
即使巧克力囊腫因懷孕、服用藥物或停經而逐漸消失變小，還是有惡化病變的疑慮，定期追蹤隨時掌握囊腫狀況會是較為安全的做法。
巧囊患者懷孕初期要注意什麼？
多數巧克力囊腫患者在懷孕時，囊腫會出現變小的狀況，巧克力囊腫懷孕初期只要定期追蹤囊腫大小即可，一般來說不會有太大的危險。
不過由於懷孕期間子宮會持續增大，若患者的巧克力囊腫過大，可能會因爲子宮壓迫到囊腫，導致巧克力囊腫出現破裂的危險狀況；或如果在懷孕時進行劇烈運動，囊腫也會有發生破裂或扭轉的風險。
因此建議巧克力囊腫較嚴重的孕媽咪，要隨時注意巧囊的變化，並避免突然改變體位的劇烈活動。
如果懷孕時巧克力囊腫出現破裂、扭轉，或孕婦突然發生腹部劇烈疼痛的情形，都要趕快就醫請醫師進行檢查，若有必要也可能會進行緊急切除手術來確保母體的安全。
巧克力囊腫術後多久懷孕比較好？
即使完成巧克力囊腫手術，巧克力囊腫的復發率仍高達25%，當手術完成後，人體機能開始恢復，殘存的內膜會繼續生長，因此建議在巧克力囊腫手術後半年內要盡快懷孕，這段時間也是最容易受孕的時期。
可以考慮採取較為積極的人工受孕或試管嬰兒療程，除了能把握術後黃金期，大幅提升巧克力囊腫懷孕成功率外，懷孕期間雌激素會在中後期遞減，讓內膜組織衰退被自然吸收掉，也是加強治療巧克力囊腫的好時機。
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巧克力囊腫飲食可以吃什麼？不能吃什麼？
巧克力囊腫患者建議多吃有機蔬果，適當地補充維生素和礦物質，保存健康的飲食習慣。另外，巧克力囊腫患者應少吃油炸食品，並且避免抽煙喝酒。
巧克力囊腫都必須做手術治療嗎？
不一定，若巧克力囊腫在4公分以下，多以吃藥的方式進行治療；若大於4公分加上劇烈疼痛的狀況下，則建議手術以免造成卵巢囊腫扭轉、巧克力囊腫破裂，進階影響到其他器官如腸胃道、泌尿道等功能，嚴重時會導致惡性病變的可能。
但針對高齡想生育患者，手術必定要慎重，除非巧克力囊腫有惡化的可能，否則盡量不採手術處理，因為每次的手術都是對卵巢功能的破壞，建議在手術前請先積極採取人工生殖技術來保存生育。
巧克力囊腫是一種慢性炎症，可能會影響到輸卵管的功能，所以有時候婦科醫師會視情況處理巧克力囊腫，以提升患者的懷孕機率。
有巧克力囊腫懷孕了會怎樣嗎？
大多數巧囊懷孕後會出現變小的情形，只要定期追蹤囊腫大小，一般不會有太大的影響；但若是原本巧克力囊腫較大或較嚴重的患者，則要注意子宮變大壓迫到囊腫導致破裂。
若懷孕期間發生巧囊破裂、扭轉，或孕婦突然腹部劇烈疼痛的情形，都請盡快就醫檢查。
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提高巧囊懷孕率，手術前凍卵保存生育力
因巧克力囊腫會分佈在卵巢外的皮脂上，手術切除的過程中，容易導致卵巢組織損傷和卵子庫存量數量減少。手術治療後，可能降低排卵能力、減少成熟卵泡數量，甚至存在未先凍存卵子的風險。
對於患有卵巢巧克力囊腫且未婚或計劃未來生育的女性，建議手術前與醫師優先討論，根據巧克力囊腫的症狀和懷孕目標，術前優先進行凍卵療程保存卵子，以提高適合試管療程的機會，幫助提升懷孕的機會。
延伸閱讀：
參考文獻：
Brilhante, A. V., Augusto, K. L., Portela, M. C., Sucupira, L. C., Oliveira, L. A., Pouchaim, A. J., Nóbrega, L. R., Magalhães, T. F., & Sobreira, L. R. (2017). Endometriosis and Ovarian Cancer: an Integrative Review (Endometriosis and Ovarian Cancer). Asian Pacific journal of cancer prevention : APJCP, 18(1), 11–16. https://doi.org/10.22034/APJCP.2017.18.1.11
